장관표창 추천대상자 공적요약서

추천 순위	소 속	직위 (직급)	성 명 (생년월일)	공적 기간	추천 훈격	징계‧ 기상훈	공 적 개 요

공 적 조 서

(1) 성 명	(한자성명)
(2) 주 민 등록번호 (생년월일)							―	(3) 군 번(군인의 경우)
(4) 본 적						기재생략
(5) 주 소
(6) 직 업	(7) 소 속
(8) 직 위	(9) 등 급(직급, 계급)	(10) 근무기간
(11) 공적요지(50자 내외)	(12) 공적분야
(13) 추천훈격	건설교통부장관표창	(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속		(16) 직 위
(17) 직 급		(18) 성 명
위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다. 200 년 월 일 추 천 관 직 위 성 명 직 인

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년월일	(20) 이 력	(21) 년월일	(22) 이 력
～		～
～		～
～		～
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과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)
(23) 년월일	(24) 이 력	(25) 년월일	(26) 이 력
(27) 공 적 사 항

(27) 공     적     사     항